Внутренний эпикондилит

Внутренний эпикондилит (локоть гольфиста).

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Это не означает, что заболевание развивается только игроки у игроков в гольф. Игра в гольф лишь является наиболее частой причиной частой причиной эпикондилита внутреннего надмыщелка (медиального эпикондилита). Повторяющиеся действия, связанные с напряжением мышц-сгибателей предплечья, также приводят к данной патологии. К таким действиям можно отнести бросание, рабтоту, связанную с рубкой дров, пилой и другими видами ручных инструментов. Любая деятельность, связанная с напряжением мышц-сгибателей предплечья вызвает симптомы локтя гольфиста.

Анатомия

Костный выступ на внутренней стороне локтевого сустава называется внутренним надмыщелком. От внутреннего надмыщелка начинаются все мышцы тыльной поверхности предплечья. Данная группа мышц отвечает за сгибание кисти и пальцев кисти, а также за супинацию (внутреннюю ротацию) предплечья. Это мышцы-сгибатели.
Мышцы начинаются и прикрепляются к костям посредством сухожилий. Сухожилия состоят из множества белковых волокон, называемых коллагеном. Волокна формируют пучки. Коллагеновые волокна в сухожилии расположены в одном направлении, поэтому сухожилие является необычайно прочной структурой. Особенно высока прочность сухожилия на растяжение. Когда мышца сокращается, то точки начала и прикрепления мышцы сближаются, и происходит движение в суставах. Нагрузка на кость передаётся через сухожилия. Самым уязвимым местом является место прикрепления сухожилия к кости. При внутреннем эпикондилите – это место прикрепления сухожилий мышц-сгибателей предплечья к внутреннему надмыщелку.
Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит) проявляется болью, которая начинается от внутреннего надмыщелка плеча и распространяется по ладонной поверхности предплечья. Боль усиливается при перенапряжении мышц-сгибателей редплечья, а именно, когда происходит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах, а также при сжимании пальцев кисти в кулак или захвате тяжёлых предметов и развороте кисти внутрь. Сгибатели предплечья находятся на ладонной стороне предплечья.





Причины

Чрезмерное напряжение мышц-сгибателей и их сухожилий предплечья являются наиболее распространенной причиной, по которой развивается заболевание локоть гольфиста или внутренний эпикондилит. Захват клюшки и последующие удары требуют напряжения мышц-сгибателей во время игры в гольф. У пловцов также мышцы-сгибатели предплечья находятся в постоянном напряжении. Любая деятельность, связанная с хроническим напряжением мышц-сгибателей предплечья может вызвать медиальный эпикондилит. Движения, в которых участвуют мышцы-сгибатели, – это сгибание в локтевом и лучезапястном суставах, сжимание пальцев кисти в кулак или захвате тяжёлых предметов и разворот кисти внутрь.
Локоть гольфиста возникает не только у профессиональных спортсменов. Выполнение работы в огороде, ремонтных и строительных работ, связанных с тоническим напряжением мышц-сгибателей может вызвать данное заболевание.
В некоторых случаях симптомы локтя гольфиста (внутреннего эпикондилита) связаны с травмой. Во время острой травмы происходит надрыв сухожилия в области прикрепления к внутреннему надмыщелку плеча. Если продолжать работу, не дав сухожилию восстановиться, то происходит воспалительная реакция. Воспаление сухожилия называется тендинит. Воспаление вокруг медиального надмыщелка называется медиальной эпикондилит.
После часто повторяющихся микротравм в структуре сухожилий возникают микроповреждения. При заживлении и повторном повреждении возникает хроническое воспаление сухожилия. При развитии воспаления коллагеновые волокна частично разрушаются и образуется рубцовая ткань с беспорядочной ориентацией нитей коллагена. То есть, при заживлении микроповреждений сухожилие замещается рубцовой тканью с неправильной ориентацией коллагеновых волокон, а в участках заживления формируются утолщения. Это состояние в зарубежной литературе называется тендоноз. Это утолщение из рубцовой ткани с неправильной ориентацией коллагеновых волокон, которое, как правило, не в состоянии противостоять требуемым нагрузкам, Что вызывает повторную травматизацию сухожилий уже в области данных утолщений из новообразованной соединительной ткани.

Симптомы

Основным симптомом локтя гольфиста является боль в области внутреннего надмыщелка плеча. Боль обычно распространяется вниз по ладонной поверхности предплечья, а, иногда, зона распространения боли может доходить до лучезапястного сустава. В мышцах ладонной поверхности предплечья чувствуется скованность и болезненность при их напряжении. Боль обычно обостряется, когда предплечье и кисть поворачивается внутрь, кисть сгибается. Особенно боль может усилиться, если сильно сжать какой-нибудь предмет в кисти. Если в течение дня постоянно удерживать предметы в кисти, то к вечеру боль особенно обостряется и появляется слабость мышц.

Диагностика

На приёме у врача обычно задаются вопросы, которые касаются истории развития заболевания, характера боли, о повседневных занятиях, которые вызывают эту боль, травмах руки в прошлом. Во время осмотра выявляются все болезненные точки, определяется сила мышц, определяют движения, при которых возникает боль, выполняют специальные тесты. Данные манипуляции могут быть неприятны, но обычно осмотр не занимает много времени.
Выполняется рентгенограмма (рентгеновский снимок) локтевого сустава. Это необходимо для того, чтобы исключить другие заболевания локтевого сустава, а также увидеть некоторые признаки, которые могут подтвердить диагноз эпикондилита внутреннего надмыщелка плеча, например, отложение солей кальция в области внутреннего надмыщелка.
Когда диагноз неясен, врач может назначить другие специальные тесты, такие, как электромиография, МРТ или УЗИ. Симптомы локтевого туннельного синдрома похожи на симптомы медиального эпикондилита (локтя гольфиста). Локтевой нерв проходит в костной борозде по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча. Ущемление локтевого нерва в данной борозде проявляется таким заболеванием, как локтевой туннельный синдром. Такое исследование, как электромиография помогает определить проводимость нервных импульсов по нервным волокнам. В частности, при локтевом туннельном синдроме электромиография помогает определить проводимость нервных импульсов по волокнам локтевого нерва.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, при котором используются магнитные волны, с помощью которых компьютер формирует изображения срезов мягких тканей и костей в стандартных плоскостях.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава может показать признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий, которые начинаются от внутреннего надмыщелка плеча. УЗИ – это метод исследования, при котором используются ультразвуковые волны, обрабатывая которые, компьютер создаёт изображения мягких тканей.


Лечение

Консервативное лечение.

Целью лечения локтя гольфиста (медиального эпикондилита) является уменьшение воспаления и стимуляция образования рубцовой ткани, фиксирующей сухожилие. Если выражено воспаление, то назначаются противовоспалительные препараты, такие, как диклофенак, индометацин, ибупрофен. Если воспаление не проходит после назначения противовоспалительных препаратов, то врач может быть рекомендовать инъекции кортизона в область внутреннего надмыщелка. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом. Одна инъекция может снять воспаление на срок до нескольких недель. Рекомендуется выполнение одной инъекции.
Ударно-волновая терапия – новая формой консервативного лечения. Генерируются импульсы ударной волны и направляются в область внутреннего надмыщелка плеча. Пациенту назначается курс, включающий около 10 процедур. После проведения данных процедур уменьшается болевой синдром и появляется уверенность при движениях в локтевом суставе.
Пациентам с локтем гольфиста назначают курс лечебной физкультуры. Врач по лечебной физкультуре покажет, как разгрузить локтевой сустав. Может быть рекомендована специальная повязка на локтевой сустав, чтобы снять часть нагрузки с мышц и сухожилий. Возможно использовние специальных тейпов для снятия нагрузки на сухожилия, начинающиеся от наружного надмыщелка.
Для облегчения боли и стимуляции процессов заживления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Данный вид лечения возможен только после консультации с врачом-физиотерапевтом. Врач определяет все показания и противопоказания, которые зависят от сопутствующих заболеваний. Возможно применение местных противовоспалительных мазей или гелей.
Лечебная физкультура – неотъемлемая часть лечения пациентов с внутренним эпикондилитом. Учитывая, что заболевание чаще всего связано с чрезмерной нагрузкой на сухожилия мышц-сгибателей, пациенту предлагается специальный комплекс упражнений, целью которых является уменьшение нагрузки на данные мышцы. При правильном выполнении упражнений нагрузку берут на себя мышцы других групп. Если трудовая деятельность или занятия спортом вырабатывают определённый стереотип движений, то целью занятий является смена данного стереотипа, уменьшив нагрузку на мышцы сгибатели. Первоначально занятия проходят под контролем инструктора ЛФК, который следит за правильностью выполнений упражнений.

Оперативное лечение.

Когда консервативное лечение безуспешно и пациентам не удается добиться улучшения, предлагается операция.

Ревизия сухожилий мышц-разгибателей
Сухожилия разгибателей осматриваются, выявляются повреждения, рубцы, утолщения. Если проблемы вызваны образованием утолщений в тканях сухожилия, то иссекаются только изменённые ткани.

Релиз сухожилий-разгибателей
Данная операция уменьшает натяжение и напряжение мышц-разгибателей. Хирург выполняет небольшой разрез по наружной стороне локтевого сустава в проекции наружного надмыщелка. Хирург обязательно осматривает локтевой нерв, который проходит в костной борозде рядом с внутренним надмыщелком. Чтобы избежать его повреждения, все дальнейшие манипуляции выполняются после определения его положения.Место начала сухожилий мышц-сгибателей находится поверхностно, поэтому чётко визуализируется. Все локальные повреждения и дегенеративно изменённые участки сухожилий отчётливо видны. Сухожилия мышц-сгибателей отсекают от внутреннего надмыщелка. Иссекаются все повреждённые и дегенеративно изменённые участки на сухожилиях. Осматривается внуутренний надмыщелок плеча. Некоторые хирурги сшивают свободные концы сухожилий с фасцией (фасция – это соединительная ткань, образующая футляры для мышц). Послеоперационная рана ушивается послойно.

Реабилитация

При консервативном лечении.

В случаях, когда эпикондилит поддаётся лечению, требуется от четырех до шести недель. Если эпикондилит беспокоит давно, и к моменту обращения появились такие осложнения, как сформировавшиеся локальные утолщения сухожилий, ожидать выздоровления следует не ранее трех месяцев, а в тяжёлых случаях это может занять не менее шести месяцев.

После оперативного лечения.

Реабилитация локтя гольфиста (эпикондилита внутреннего надмыщелка плеча) занимает гораздо больше времени после операции. Сразу после операции рука помещается в пластиковую или гипсовую шину, которая удерживает руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90 градусов. Сразу после операции может быть назначен холод на область локтевого сустава. Это предотвращает развитие отёка и уменьшает боль. После консультации с физиотерапевтом возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые направлены на снижение отёка, поддержание тонуса мышц и снятие болевого синдрома.
Врач по лечебной физкультуре назначает специальную программу, направленную на поддержание тонуса мышц, растяжение и снижение нагрузки на мышцы-разгибатели предплечья. Нагрузка на мышцы и сложность выполнения упражнений увеличивается постепенно. Для начала, необходимо выполнение упражнений с пассивными движениями в локтевом суставе. Это значит, что необходимо выполнять движения в локтевом суставе, не напрягая собственные мышцы. Выполнение этих упражнений позволяет растянуть мышцы и поддержать их тонус. На начальном этапе упражнения с пассивными движениями выполняются с помощью инструктора ЛФК. После нескольких занятий пациенты, как правило, сами правильно выполняют данные упражнения.
Упражнения, связанные с активными движениями, рекомендуется выполнять через две недели после операции. Чаще всего активные движения начинают с изометрических сокращений мышц. Изометрическое сокращение мышц предполагает сокращение мышц без движений в суставе. Данный вид упражнений позволяет начать восстанавливать тонус мышц, а также является необходимым этапом для перехода к активным движениям.
После того, как хирург разрешит, можно начинать выполнение упражнений с активными движениями. Целью данных упражнений является укрепление и стабилизация мышц пояса верхней конечности, плеча, предплечья и кисти. После освоения предыдущих упражнений пациенты начинают выполнять упражнения для улучшения точности и ловкости рук. Многие упражнения похожи на те действия, которые пациенты выполняют ежедневно в повседневной деятельности. Выполнение упражнений под контролем инструктора ЛФК поможет восстановиться в наиболее оптимальные сроки. Чтобы вернуться к повседневной деятельности требуется около двух-трёх месяцев. У профессиональных спортсменов реабилитация после операции может занять до шести месяцев.




... вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.