Молоткообразная деформация пальцев стопы, когтистая деформация пальцев стопы.

Молоткообразная деформация пальцев стопы, когтистая деформация пальцев стопы.

Молоткообразная деформация пальцев стопы и когтистая деформация пальцев стопы часто встречаются у пациентов в странах, где люди привыкли постоянно носить обувь. В большинстве случаев эти проблемы вызваны ношением некачественной обуви. Как правило, это проблема не только связана с пальцами. Данная проблема является комплексной. Прежде всего это связано с дисбалансом мышц стопы и уже имеют место деформации самой стопы, как правило уплощение сводов, а также деформация первого пальца (hallux valgus)

Анатомия

Каждый палец ноги состоит из нескольких костей. Большой палец состоит из двух костей: основной фаланги и ногтевой фаланги. Каждый из остальные четырех пальцев состоит из трёх костей: проксимальной фаланги, средней фаланги и дистальной фаланги. Проксимальные фаланги находятся ближе к стопе, дистальные фаланги находятся под ногтевыми пластинками.

В местах соединения кости пальцев образуют суставы: плюснефаланговые – между головкой плюсневой кости и проксимальными фалангами и межфаланговые – между фалангами пальца. В плюснефаланговом суставе (или ПФС) палец сочленяется с головкой плюсневой кости. Второй сустав – это сустав между основной фалангой и средней фалангой, проксимальный межфаланговый сустав (или ПМФС). Дистальный сустав – это сустав между средней фалангой и ногтевой, дистальный межфаланговый сустав (или ДМФС). Так как большой палец имеет только две фаланги, то у большого пальца имеется плюснефаланговый сустав и межфаланговый сустав. Каждый сустав окружен суставной капсулой и укреплён боковыми связками. Два сухожилия проходят в костно-фиброзном канале с подошвенной стороны и участвуют в сгибании пальцев. Тыльный апоневроз проходит по тыльной поверхности над фалангами пальцев участвует в разгибании пальцев.

При молоткообразном пальце первый сустав пальца, плюснефаланговый сустав (ПФС), переразогнут, а средний сустав, проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС), согнут.
При когтистом пальце первый сустав пальца, плюснефаланговый сустав (ПФС), переразогнут, а оба остальных сустава пальца, проксимальный и дистальный межфаланговые (ПМФС и ДМФС), слегка согнуты. Поэтому палец выглядит как коготь.




Причины

Обе эти проблемы могут быть результатом ношения тесной обуви. На самом деле, у многих людей второй палец длиннее, чем большой палец ноги. Если обувь по размеру подходит для большого пальца, второй и, возможно, даже третий пальцы будут согнуты, чтобы расположиться в обуви. Модельная обувь с острыми носами ещё более усугубляет деформацию В туфлях на высоких каблуках стопа под тяжестью тела постоянно «сьезжает» книзу, пока стопа пальцами не упрётся в носок обуви. При этом пальцы сгибаются и принимают форму или молоткообразного, или когтистого пальца.

Молоткообразная деформация пальцев также встречается у людей, которые давно страдают от вальгусного отклонения первого пальца. При значительном отклонении второй палец располагается над большим пальцем, при этом второй палец имеет молоткообразную деформацию.

Когтистые пальцы могут встречаться у людей с полыми стопами. Деформация формируется из-за мышечного дисбаланса, когда одни мышцы слабее других. Это происходит из-за серьёзной неврологической патологии.

Симптомы

В конце концов, пальцы, которые фиксированы в таком положении и никогда не разгибаются, остаются в таком положении. Когда это происходит, на палец действует давление в трех точках: на конце пальца, под плюснефаланговым суставом и над межфаланговыми суставами. В результате в этих точках образуются болезненные мозоли, которые и беспокоят пациентов.

Диагноз

Диагностика этих двух деформаций не представляет трудностей. В данном случае необходимо исключить сопутствующие неврологические заболевания, особенно при когтистой деформации пальцев.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение зависит от того, насколько выражена деформация. На ранних стадиях, если деформация пальца возникла недавно и палец выводится в правильное положение, возможно консервативное лечение. При правильно подобранной обуви деформация прогрессировать не будет и палец даже может вернуться в нормальное положение.

Если деформация существует давно и в суставах пальца уже возникла контрактура, то исправить деформацию можно только хирургическим путём. Когда движения в суставах ограничены в определённых направлениях, то это называется контрактурой. При контрактуре формируется рубцовая ткань, которая препятствует нормальным движениям в суставе, то есть палец полностью выпрямить нельзя.

Снять воспаление и уменьшить боль с поражённых участков пальцев можно только заменив обувь на более удобную. Главное условие – убрать травмирующие воздействия обуви на эти участки пальцев.

Оперативное лечение


Если консервативные методы не помогают, то может быть предложена операция. Может быть предложена артропластика или эндопротезирование межфалнгового сустава. При эндопротезировании функцию сустава берёт на себя специальный имплантат.

Обычно оперативное вмешательство проводится на суставе, где контрактура наиболее выражена. Самым простым решением является вмешательство на проксимальном межфаланговом суставе. Удаляется часть головки основной фаланги, а оставшаяся поверхность моделируется для образования новой суставной поверхности. Эта операция позволяет вывести палец в правильное положение. Как правило, палец фиксируется в таком положении на три недели.

Более современным решением данной проблемы является эндопротезирование межфалангового сустава. После операции по эндопротезированию межфалангового суства восстановительный период протекает быстрее.

Реабилитация


Реабилитация после консервативного лечения
Пациентам с молоткообразной или когтистой деформации пальцев стоп необходима программа реабилитации длительностью до шести недель. Обязательно ношение удобной обуви, специально подобранных стелек. Возможно, понадобится изготовить специальную обувь с пространством для деформированного пальца.

Необходимы специальные упражнения на растяжение и укрепление мышц голени и стопы. Восстановленный баланс между мышцами-сгибателями и разгибателями является основой для восстановления нормальной анатомии пальцев стопы.

Реабилитация после оперативного лечения

Пациентам, как правило, рекомендуют носить специальную послеоперационную обувь или фиксируют стопы гипсовой шиной. Эта обувь имеет жесткую деревянную подошву, которая защищает пальцы и удерживает своды стопы в правильном положении.

Необходимы перевязки по назначению хирурга. Швы, как правило, снимаются на 10- 14 сутки. Длительность ношения специальной обуви или гипсовой шины определяет оперирующий хирург.

Необходима специальная программа реабилитации, главная цель которой - восстановить тонус и баланс мышц голени и стопы.




...вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.