Хамстринг-синдром

Хамстринг-синдром

 

  
Большая группа мышц (семимембранозус, семитендинозус и двуглавая мышца бедра) на задней поверхности бедра называется в англоязычной литературе – хамстринг . Не так давно, в начале 80-х годов прошлого века финскими учеными было выделено повреждение данной группы мышц как отдельное заболевание. Часто это повреждение встречается у атлетов, особенно у людей занимающихся легкой атлетикой, бегом с барьерами, олимпийских спринтеров. Эти повреждения очень болезненны , однако при правильном лечении часто заживают самостоятельно. Тем не менее, если постоянно нагружать данные мышцы после повреждения, то может потребоваться  в дальнейшем оперативное вмешательство.



Возникновение хамстринг-синдрома является следствием неправильно организованных тренировок. Чрезмерные по интенсивности нагрузки, связанные с длительными периодами отдыха, и, особенно, значительные нагрузки без предварительного разогрева часто сопровождаются надрывами мышц данной группы у основания в области бугристости седалищной кости. Постоянная микротравматизация данного участка может приводить к развитию хронического заболевания.



Анатомия


Выделяют мышцы задней поверхности бедра под названием «хамстринг». Это мышцы, которые начинаются от седалищного бугра, идут вниз по бедру  и прикрепляются к голени с двух сторон. Функция хамстринг мышц – это удержание голени в нужном положении при сгибании коленного сустава во время ходьбы и бега. Данная группа мышц также  имеет функцию сгибания голени.
Большинство травм данных мышц происходит в области сухожильно-мышечного комплекса. Это та область, где в области таза сухожилия переходят в мышечную часть. Когда происходят микро-надрывы в данной зоне,  возникает боль и отек в области седалищного бугра. Хроническая травма приводит к постоянной боли, периодически возникающим микро-гематомам, которые в дальнейшем превращаются в рубцы. В результате область перехода сухожилия в мышцы заполняется рубцовой тканью и может даже производить давление на проходящий рядом седалищный нерв, что вызывает уже более тяжелые симптомы повреждения. Также, в редких случаях, травма может оказаться столь значительной, что может происходить полный отрыв данной группы мышц от седалищного бугра. Это может происходить  и в сухожильной части или иногда даже с костным фрагментом. Такие разрывы зачастую требуют оперативного лечения.



Причины хамстринг-синдрома.


Травма данной группы мышц происходит, когда мышца не подготовлена к физической нагрузке, ее состояние недостаточно эластично. Любые быстрые движения могут спровоцировать травму, а именно разрыв, микро-разрыв или отрыв с костным фрагментом данной группы сухожилий. Чаще всего это происходит во время бега, прыжков, водных лыжах, на танцах, при занятии тяжелой атлетикой, особенно в те моменты, когда мышцы не подготовлены, не проведена должным образом разминка, мышцы не прогреты. Дисбаланс в силе различных мышц также может привести к травме хамстринг-группы мышц - когда мышцы задней поверхности бедра могут быть на одной ноге немного сильнее чем другой. Обычно это проявляется при серьезных занятиях спортом, при тренировках. В данном случае для предотвращения данной травмы важно разработать правильный режим тренировок, здесь нужен грамотный тренер.



Симптомы повреждений хамстринг-мышц.


Травмы сухожилий происходят во время тяжелых упражнений. В этот момент   спортсмен может слышать хруст, а также чувствует резкую боль в области седалищного бугра. Дальнейшие тяжелые физические нагрузки невозможны, хотя обычная ходьба и менее тяжелые нагрузки пострадавший может выполнять. В области бедра по задней поверхности верхней-средней трети может образовываться гематома. Если травма сухожилий происходит хронически, то развивается хронический процесс, называемый хамстринг-синдром. Гематома, которая образуется из-за кровоизлияния в области поврежденного сухожилия, сухожильно-мышечного комплекса, со временем превращается в рубцовую ткань, рубец может беспокоить при тяжелых физических нагрузках, также может поддавливать проходящий рядом седалищный нерв. Отсюда появляются неврологические проблемы в виде нарушения чувствительности и движения при тяжелых физических нагрузках.



Диагностика хамстринг-синдрома.


Диагностика хамстринг-синдрома проводится опытным хирургом-ортопедом после осмотра, сбора анамнестических данных и проведения объективных исследований. При осмотре доктор может пальпировать утолщение сухожилий двуглавой мышцы бедра, в области седалищного бугра задней поверхности. Также эта точка может быть крайне болезненной, особенно при разогнутом положении бедра в тазобедренном и коленном суставах. Из собранных анамнестических данных пациент указывает постоянно повторяющуюся нагрузку, как правило, это профессиональные спортсмены, спортсмены-спринтеры. Также из исследований прежде всего проводится рентгенологическое исследование, которое может выявить нарушения в области седалищного бугра, там где прикрепляются мышцы хамстринг-группы.

Другим методом является ультразвуковое исследование. При ультразвуковом исследовании можно заметить изменение контуров седалищного бугра, а также утолщение, повреждение и отек в области прикрепления хамстринг-мышц, а также увидеть небольшие рубцы. Ведущим методом диагностики, наиболее точным, является магнитно-резонансная томография (МРТ). Магнитно-резонансная томография является специальным методом исследования, при котором используются электромагнитные волны, с помощью которых аппарат МРТ воссоздает 3-х мерное изображение мягких и твердых тканей организма. Связки, сухожилия, мышцы отлично визуализируются на МРТ картинке. На МРТ можно увидеть повреждения кожных структур, сухожилий, мышц, можно увидеть утолщения, рубцы, а также признаки, свидетельствующие о свежей травме, если такая произошла в недавний период времени – это отечность мягких тканей, скопление жидкости в области травмы, а также гематомы в области пораженного сухожилия. Существует также классификация, согласно которой свежие повреждения хамстринг-сухожилий делятся на категории в зависимости от степени повреждения: лёгкое повреждение, умеренное повреждение и тяжелое.



Лечение хамстринг-синдрома.


Консервативное лечение.
При острой травме руководствуются основными правилами – это иммобилизация, охлаждение, сжатие и возвышенное положение. В первые 3-5 дней после травмы, когда нарастает отек, главной целью является контроль за отеком, болью и снижение кровотечения, образования гематом. Иммобилизация имеет важное значение в лечении повреждения сухожилий мышц. Врач может рекомендовать небольшой период иммобилизации - около недели, двух недель. При тяжелых и повторных случаях иммобилизация может занимать больше времени. Иногда, если болевой синдром выражен более значительно, целесообразно использовать костыли и трость, особенно если у пациента имеется избыточный вес.

Холод.
Холод применяется для уменьшения отека и, следовательно, боли в первые 3-5 дней. Первые 3 суток после  травмы холод может уменьшить отек мягких тканей и болевой синдром. Обычно используется процедура по следующей схеме: берется замороженный лед, или выходом из положения могут быть замороженные в морозильнике продукты, оборачиваются в полотенце и прикладываются к месту травмы на 10-15 минут, охлаждая поврежденный участок. Выполняются такие процедуры с перерывом в один час до 4 раз в день.

Сжатие.
Давящие повязки могут уменьшить кровотечение в мышцах, а также ограничить отек. Применение их на бедре затруднительно, поэтому возможно использование эластичного бинта. Достоверно известно, что тугое бинтование (не в коем случае не избыточное пережатие в области травмы) уменьшает боль.

Возвышенное положение конечности также может помочь в снятии болевого синдрома и отека. Для этого пациент должен как можно меньше находиться в вертикальном положении, а лежа на кровати кладет ногу на подушку, придавая таким образом возвышенное положение. Эта процедура помогает снять отек. Из лекарственных препаратов основной группой обезболивающих препаратов являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые уменьшают отек и боль.

Хирургическое лечение при хамстринг-синдрома.
При острой травме, когда сухожилия группы хамстринг-мышц полностью разрываются в мышечной или сухожильной части, либо  с костным фрагментом от седалищного бугра хирурги-ортопеды могут предложить оперативное лечение.  В данном случае суть операции сводится к тому, чтобы восстановить целостность оторванного сухожилия или фиксация костного фрагмента обратно к месту отрыва.
Также оперативное лечение предлагается при хроническом хамстринг-синдроме, когда консервативное лечение не приносит эффекта. В этом случае главный смысл операции  состоит в том, чтобы удалить образовавшиеся рубцовые ткани и устранить давление на седалищный нерв.



Реабилитация хамстринг-синдрома.


Реабилитация после консервативного лечения.

Обычно через 2-4 недели после острой травмы возможно приступить к обычной деятельности, ограничивая избыточную нагрузку на бедро. Обычно это происходит постепенно. Метод физиотерапевтического лечения является вспомогательным, позволяет снять боль и отек при начинающихся движениях в области бедра. Также необходима консультация врача по лечебной физкультуре, который порекомендует упражнения для безопасного восстановления. Очень важно выполнять последовательность этих упражнений, так как при неправильном выполнении может быть повторное повреждение мышц или сухожилий в области их прикрепления. Обычно это делается в специализированном реабилитационном отделении под наблюдением инструктора ЛФК. Упражнения могут выполняться в бассейне или на велотренажёре с низким сопротивлением. Суть этих упражнений заключается в  растяжении поврежденных мышц. Растяжение происходит постепенно, поэтому выполнение этих упражнений под наблюдением инструктора является безопасным в плане рецидива хамстринг-синдрома.

После хирургического лечения.
После оперативного лечения, связанного с восстановлением целостности сухожилия или рефиксации костного фрагмента для заживления требуется не менее 6 недель. На это время существует специальный послеоперационный ремень. Суть данного ортопедического изделия в том, что восстановленная мышца в заданном положении нижней конечности минимально натягивается, что облегчает заживление. В дальнейшем после ношения такого ремня допускается постепенное возвращение к обычной жизни, занятия в группе лечебной физкультуры под наблюдением инструктора.
После лечения хронического хамстринг-синдрома и выделения седалищного нерва пациентам постепенно со 2 дня разрешается самостоятельно передвигаться, а также в раннем послеоперационном периоде сразу назначаются занятия в группе по лечебной физкультуре под наблюдением инструктора. А также проводят физиотерапевтическое лечение, которое направлено на уменьшение боли и отёка после операции.

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.