Повреждение передней крестообразной связки

Повреждение передней крестообразной связки.

    Анатомия плечевого сустава
    Причины
    Симптомы
    Диагноз
    Лечение
    Реабилитация


Повреждение передней крестообразной связки является одним из наиболее частых видов травм коленного сустава. В большинстве случаев связка рвется у лиц,   профессионально занимающихся спортом. Так как спорт становится неотъемлемой частью нашей жизни, то число такого рода повреждений (в том числе и разрывов передней крестообразной связки) неуклонно возрастает. Данный вид травмы давно уже известен хирургам, и за это время разработаны успешные операции по реконструкции передней крестообразной связки.

 


Анатомия.

Связки - это тяжи плотной соединительной ткани, которые соединяют кости в области суставов. Передняя крестообразная связка расположена в центре коленного сустава, в специальной вырезке  бедренной кости,  и проходит от внутреннего  мыщелка бедра к передней возвышенности плато большеберцовой кости. Главная функция передней крестообразной связки -   предотвращение движения голени кпереди при согнутом коленном суставе. Также передняя крестообразная связка является неотъемлемым стабилизатором в положении, когда колено находится в выпрямленном состоянии. Часто травма передней крестообразной связки происходит, когда колено переразгибается.

 

 


Причины повреждений передней крестообразной связки.

Главная из причин – это спорт. Основные виды спорта, с которыми связаны повреждения передней крестообразной связки – это футбол и горные лыжи. Другие виды спорта также дают определенное количество повреждений передней крестообразной связки. Часто передняя крестообразная связка рвется, когда происходит разворот бедра при фиксированной голени. Частота повреждений передней крестообразной связки вместе с другими структурами коленного сустава также возрастает при вышеописанном  механизме травмы в сочетании с ударом в боковую сторону коленного сустава. Часто во этот момент   слышится хлопок или треск, что предполагает повреждение передней крестообразной связки.
В последнее десятилетие возросло число женщин, которые страдают повреждением передней крестообразной связки. Отчасти это объясняется ростом числа видов спорта, в которых участвуют женщины, также некоторые исследования показали, что женщины   легче получают данный вид травмы. Мышцы у мужчин и женщин работают по-разному, чем и объясняется предрасположенность женщин к данному виду повреждений. Например, при  согнутом колене задняя группа мышц бедра, которая предотвращает скольжение голени кпереди , у мужчин реагирует быстрее и как бы подстраховывает переднюю крестообразную связку. Благодаря женскому гормону эстрогену связки женщин не такие плотные и крепкие, как у мужчин, что делает более вероятным повреждение данной структуры у женщин при сопоставимых нагрузках.


Диагностика повреждений передней крестообразной связки.

История заболевания, осмотр пациента хирургом-ортопедом и объективные методы исследования  – главные принципы диагностики. При острой травме отек, который появился в течение двух часов после травмы коленного сустава, является одним из показателей тяжести травмы. Часто при скоплении крови, при напряженном коленном суставе хирург-ортопед  может предложить  Вам выполнить пункцию для облегчения боли а также с диагностической целью. Если при пункции коленного сустава получается около 100 мл крови, то это свидетельствует о большом шансе повреждения передней крестообразной связки. Во время объективного исследования врач может проверить некоторые симптомы повреждения передней крестообразной связки.
Обязательно назначается рентген коленного сустава в двух проекциях, который позволяет исключить перелом костных структур в области коленного сустава. Несмотря на то, что связки и сухожилия не видны на рентгеновских снимках, есть косвенные признаки которые могут свидетельствовать о повреждении данных мягкотканных структур.
Одним из наиболее точных видов диагностики является магниторезонансная томография – МРТ. МРТ использует электромагнитные волны (не рентгеновские лучи) для визуализации плотных и мягких тканей коленного сустава. Связки хорошо видны при данном исследовании, и точность данной диагностики достигает 90%.

В некоторых случаях хирург-ортопед может предложить выполнить операцию – артроскопию.  Артроскопия является наиболее точным методом диагностики повреждений передней крестообразной связки. Артроскопия позволяет не только диагностировать, но и проводить  лечебные манипуляции в коленном суставе, в том числе и пластику передней крестообразной связки.
Артроскопия – это небольшая операция, которая выполняется из нескольких мини-доступов. Через один доступ вводятся специальные видеокамера, которая с помощью волоконной оптики позволяет видеть на экране монитора ткани коленного сустава изнутри. В некоторых случаях окончательная диагностика повреждений передней крестообразной связки проводится именно при проведении артроскопии.



Лечение передней крестообразной связки.

Консервативное лечение.

Главная цель при лечении любой травмы – это уменьшение боли и отека. Анальгетики, такие как индометацин, ибупрофен,  могут облегчить эти симптомы. При повреждении передней крестообразной связки может иметь место повреждение других структур коленного сустава, поэтому врач назначает иммобилизацию (гипсовый лонгет или специальный фиксатор) для коленного сустава. Пациентам рекомендуют избегать нагрузки на поврежденную ногу. Часто при повреждении передней крестообразной связки внутри колена скапливается большое количество крови. Такое состояние называется гемартрозом.  Хирург-ортопед при наличии гемартроза может рекомендовать Вам выполнить пункцию, для того чтобы удалить кровь из пораженного сустава и облегчить боль. Для уменьшения отека и боли некоторые хирурги могут рекомендовать Вам произвести курс физиотерапевтического лечения. Для этого необходимо консультация физиотерапевта и назначение необходимых процедур.
В остром периоде можно использовать пакеты со льдом для уменьшения отека, обычно это эффективно в первые 3-5 суток после травмы.
В дальнейшем, после снятия иммобилизации (гипсового лангета) необходим комплекс упражнений лечебной физкультуры. Как правило, они проводятся в специализированных отделениях под наблюдением врача-физиотерапевта и инструктора по лечебной физкультуре (ЛФК). В некоторых случаях, с разрешения ортопеда возможно назначение лечебной физкультуры в короткий период после травмы.  Цель таких упражнений - сохранить эластичность, силу мышц бедра и голени. Иногда некоторым пациентам мол
гут рекомендовать  специальные фиксаторы (брейсы). Обычно данные брейсы продаются в специальных ортопедических салонах. Брейс предназначен для повышения стабильности коленного сустава, когда передняя крестообразная связка не выполняет свою функцию. Очень часто такие фиксаторы врачи рекомендуют тем пациентам с повреждением передней крестообразной связки, которые не хотят проводить операцию. Данный бандаж помогает фиксировать коленный сустав при умеренной активности. При упражнениях с большой физической нагрузкой, данный брейс защитить коленный сустав не может. Спортсменам, которые выполняют большие физические нагрузки, к коленному суставу которых предъявляются высокие биомеханические  требования, рекомендуют оперативное восстановление передней крестообразной связки. Такие брейсы часто рекомендуют и после оперативного лечения для реабилитации после восстановления передней крестообразной связки.


Хирургическое лечение повреждений передней крестообразной связки.

Если пациента не устраивает качество жизни после повреждения передней крестообразной связки, то ему может быть предложено оперативное восстановление связки. Основная цель – это восстановить стабильность коленного сустава при больших физических нагрузках. Перед операцией иногда хирурги рекомендуют пройти курс упражнений в отделении ЛФК , чтобы уменьшить боль, отек, а также убедиться что коленный сустав полностью двигается. Это обычно снижает шансы рубцевания внутри сустава, а также ускоряет восстановление после операции.


Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки.
В настоящее время большинство  хирургов предпочитают выполнять реконструкцию передней крестообразной связки при помощи артроскопического метода. Операция чаще всего делается при помощи артроскопического оборудования. Артроскопия – это такой метод оперативного лечения, когда через один небольшой разрез в сустав вводится видеокамера, полностью визуализируются все структуры сустава, а через другой небольшой разрез вводится специальный инструмент для манипуляций внутри сустава.
Переднюю крестообразную связку сшить чаще всего не представляется возможным, поэтому выполняют её пластику. Для восстановления передней крестообразной связки необходимо взять трансплантат сухожилия или связки, чтобы заменить поврежденную переднюю крестообразную связку и протянуть данный трансплантат через бедро и большеберцовую кость, плотно фиксируя его концы.


ВТВ-пластика.
Для данной пластики в качестве трансплантата используют собственную связку надколенника пациента. Из центральной ее части выкраивают лоскут связки и с помощью осциллирующей пилы выпиливают участки кости нижнего полюса надколенника и бугристости большеберцовой кости. Надколенник и бугристость большеберцовой кости не страдают, а трансплантат получается в виде длинной связки с участками костной ткани на концах, что позволяет обеспечить лучшую интеграцию связки сверху - в бедро, а снизу в канал большеберцовой кости.


СТ-пластика.
В качестве трансплантата берется сухожилие мышц группы хамстринг: семимембранозус и семитанзенозус. Это мышцы задней группы бедра, имеющие длинные сухожилия. Трансплантат забирается из небольшого разреза с помощью специального инструмента.


Аллотрансплантант.
 В некоторых странах для пластики поврежденной передней крестообразной связки используют аллотрансплантат, который приготовлен в банке костной ткани из трупного материала. Аллотрансплантат обязательно проверяется на различные инфекции, стерилизуется и хранится в специальных холодильниках при необходимой температуре. Данный аллотрансплантат может использоваться для замены поврежденной передней крестообразной связки. Обычно используется аллотрансплантат из области собственной связки надколенника с костными участками надколенника и бугристости большеберцовой кости.


Искусственная передняя крестообразная связка.
Есть некоторые методики применения искусственного материала для замещения передней крестообразной связки. Обычно для этих целей используют специально подготовленный лавсан. Преимущество применения искусственных трансплантатов в том, что уменьшается время операции, так как нет необходимости делать забор трансплантата из собственной связки надколенника или сухожилий задней группы бедра и времени для приготовления имплантата. Есть и негативные стороны их использования: слабость прорастания в них костной ткани и недолговечность.


Реабилитация.

Реабилитация при консервативном лечении передней крестообразной связки как правило длится около 8 недель. На первом этапе производится иммобилизация и мероприятия по снижения отека: холод, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, диклафинак). После снятия иммобилизации пациенты проходят курс реабилитационного лечения, применяют физиопроцедуры, а также выполняют лечебную физкультуру. Хирурги-ортопеды часто рекомендуют таким пациентам использование специальных брейсов при повреждении передней крестообразной связки. Главной целью лечебной физкультуры при проведении реабилитации является восстановление тонуса или увеличения силы задней группы мышц бедра. Данные мышцы препятствуют смещению голени кпереди при сгибании голени в  коленном суставе, таким образом частично замещают функцию передней крестообразной связки. Если к коленному суставу не предъявляются высокие требования, такие как у спортсменов, то пациенты обычно удовлетворены результатом консервативного лечения.

Реабилитация после хирургического лечения.
После восстановления передней крестообразной связки пациент первую неделю наблюдается хирургом-ортопедом, обязательно  производится иммобилизация коленного сустава специальным брейсом или гипсовой повязкой. Иммобилизация проводится на срок до 6 недель с фиксацией коленного сустава и затем еще 4 недели специальным брейсом. Чтобы обеспечить наилучшую функцию при реконструкции передней крестообразной связки, после снятия брейса в срок около 10-12 недель пациент проходит специальный курс ЛФК. Первоначально, выполнение упражнений контролируется доктором по лечебной физкультуре, в затем – инструктором по лечебной физкультуре.

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.