Повреждение мениска

Повреждение мениска.

  Мениск – это внутренняя структура в коленном суставе. Травма мениска может произойти в любом возрасте. У более молодых людей, занимающихся различными видами спорта, травма мениска встречается чаще.
Обычно механизм травмы – это  разворот на фиксированной голени. Мениск с возрастом становится слабее, и в результате даже незначительных травм может повреждаться в пожилом возрасте.

 


Анатомия.



  В коленном суставе имеется 2 мениска – наружный и внутренний. Они расположены между наружным и внутренним мыщелками бедра и большеберцовой кости. Внутренний мениск находится на внутренней части коленного сустава. Обычно он «C» образный. Наружный мениск находится на наружной части коленного состава и больше напоминает букву «U».
  Мениски выполняют функцию амортизатора в коленном суставе, а так же обеспечивают конгруэнтность (более точное соответствие) между суставными поверхностями бедра и большеберцовой кости. Мениски при нагрузке равномерно распределяют нагрузку, которая передаётся через коленный сустав.
  Суставной хрящ является гладким и очень скользким материалом,  он  выстилает концы костей,   участвующие в формировании сустава. Суставные концы бедра и голени не полностью соответствуют друг другу. Суставной край голени более плоский, а суставной край бедра – округлый, а мениски обеспечивают сочленение  этих поверхностей и равномерно передают нагрузку через коленный сустав.
Если мениск повреждён или отсутствует, то нагрузка передаётся не по всей поверхности коленного сустава, а локально, только в той точке, где округлый мыщелок бедра опирается на плато большеберцовой кости. В этом месте и происходит повреждение хряща и, в последующем, к его дегенерации. Данное состояние называют остеоартрит.
Мениски также обеспечивают стабильность в коленном суставе наряду  со связками, капсулой и окружающими мышцами.


Причины повреждения менисков.


Травмы менисков возникают в любом возрасте, однако  причины отличаются для разных возрастных групп. У более молодых людей мениск является жёсткой эластичной структурой, поэтому для его повреждения необходима достаточно сильная травма. Как правило, это происходит в момент разворота туловища  на фиксированной голени.
В более младшей возрастной группе разрывы мениска скорее всего происходят при занятии профессиональным спортом. По форме разрывы могут быть различными: от радиальных разрывов, кривых разрывов, разрывов по типу ручки, лейки.
У пожилых людей мениски более склонны к повреждению. Люди старших возрастов могут получить травму мениска из-за незначительного воздействия. Скорее всего, это просто происходит от общего дегенеративного процесса в суставе, который называется артроз или остеоартроз.  При остеоартрозе имеют место повреждение хрящей, образующих суставные поверхности, а так же менисков, которые являются внутренними хрящами коленного сустава.

 


Симптомы повреждения мениска.


  Одним из самых распространённых симптомов повреждения мениска является боль. Боль ощущается по краю коленного сустав: если повреждён внутренний мениск, то - в области внутреннего края коленного сустава, если повреждён наружный мениск - то в области наружного края коленного сустава.
  Колено может быть заблокировано - когда мениск повреждается и разрывается, его повреждённые части могут ущемляться и блокировать движения в коленном суставе.
  Повреждение мениска может сопутствовать другим серьёзным повреждениям коленного сустава (перелом мыщелка большеберцовой кости, повреждение передней крестообразной связки, повреждение внутренней боковой связки). Иногда после травмы происходит скопление крови внутри коленного сустава – гемартроз.
  Если повреждённый мениск не лечить, то могут возникнуть долгосрочные проблемы. Повреждённые участки мениска могут повреждать хрящ, который выстилает мыщелок бедра или мыщелок большеберцовой кости, способствуя быстрому прогрессированию артроза коленного сустава.



Диагностика повреждения мениска.


  Диагностику повреждения мениска выполняет опытный врач травматолог-ортопед. Собирается анамнез заболевания, проводится физический осмотр и назначаются объективные исследования.
  Сначала врач при осмотре определяет,  где больше всего болит в области коленного сустава, проверяет движения в коленном суставе, выполняет различные тесты. При этом выполнение тестов на повреждение мениска будет вызывать боль.
  Обязательно проводиться рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование не покажет изменений, если имеет место только изолированное  повреждение  мениска, однако могут быть выявлены другие сопутствующие повреждения, а так же могут быть выявлены косвенные признаки повреждения мениска.
  Ультразвуковое исследование  - при помощи ультразвуковых волн  на специальном аппарате производится визуализация мягких тканей коленного сустава, в том числе мениска, а так же определяется отёк, выпот или гемартроз в области коленного сустава.
  Наиболее точным методом диагностики является магниторезонансная томография (МРТ). МРТ – это метод визуализации мягких и твёрдых тканей нашего организма. Мениски  при   магниторезонансной томографии хорошо визуализируются, а так же визуализируются их повреждения. 
  Если собранные данные и объективные методы исследования указывают на повреждение мениска, а также сохраняются после проведения консервативного лечения (например, болезненные движения или блокады в области коленного сустава),  то может быть, показана артроскопия.


Лечение повреждения мениска.


Консервативное лечение.
  При поступлении пациента в стационар для оказания помощи вначале производят осмотр. Если имеет место повреждение мениска без блокады движения в коленном суставе, то ограничиваются иммобилизацией коленного сустава на некоторое время, до 3-х недель и назначаются  процедуры, которые уменьшают боли и отёк. Это, прежде всего , холод в остром периоде, противовоспалительно-обезболивающие препараты, такие как деклофенак, ибупрофен, вольтарен. Возможно, врач может рекомендовать ограничить нагрузку на больную ногу.
  При изолированном повреждении мениска редко возникает такое осложнение, как гемартроз. Иногда повреждение мениска может блокировать движение в суставе. В этом случае  хирург-ортопед может предложить устранить блокаду мениска под наркозом. Если же блокада мениска не устраняется, то   предлагается оперативное лечение.
  После периода иммобилизации и снятия острого воспаления в коленном суставе назначается физиотерапевтическое лечение и упражнения лечебной физкультуры для восстановления силы тонуса мышц и движений в коленном суставе.


Хирургическое лечение.
  Если отсутствует эффект от консервативного лечения и сохраняются боли  в области повреждённого мениска, то хирург-ортопед может предложить оперативное лечение.
  Артроскопия – это операция, при которой в сустав через небольшой разрез вводится видеокамера. С помощью оптоволоконной техники коленный сустав визуализируется, и его структуры хорошо видны хирургу на мониторе в операционной. Через другой разрез с помощью специальных инструментов хирург может выполнять различные манипуляции на коленном суставе. Например, хирург принимает решение удаления структур мениска, возможно так же выполнить шов мениска. Кроме того,  в некоторых ортопедических клиниках проводят трансплантацию мениска.
Как правило, повреждённые мениски частично удаляются и производится «заглаживание»  мениска для того, чтобы он не мешал движению в коленном суставе и вторично не повреждал хрящ на мыщелке бедра или на мыщелке большеберцовой кости.
  Иногда разрыв мениска хирурги-ортопеды могут сшить, то есть фиксировать обратно к капсуле сустава. Данную манипуляцию не всегда возможно выполнить, так как шов мениска показан при определённом виде повреждения. Шов мениска выполняется при использовании артоскопической техники. Как уже упоминалось выше, в единичных клиниках в Европе проводят трансплантацию мениска при полном его повреждении.


Реабилитация.


Реабилитация при консервативном лечении.
  Реабилитация при консервативном лечении обычно длиться от 6 до 8 недель. После снятия иммобилизации физиотерапевт может использовать такие вспомогательные методы лечения, как электростимуляция мышц, а также занятия по лечебной физкультуре для увеличения амплитуды движений в коленном суставе и  восстановления тонуса мышц бедра.
  Обычно, если после прохождения занятий по лечебной физкультуре исчезают боли в области коленного сустава  и восстанавливается сила 4-х главой мышцы бедра,   разрешается полная нагрузка на коленный сустав.
Если же выполнена артроскопия, то после операции вам, скорее всего, будут рекомендовать ограничение нагрузки на ногу до 3 недель от момента операции.  Параллельно в условиях реабилитационного отделения можно выполнять комплекс упражнений по лечебной физкультуре под контролем инструктора по лечебной физкультуре с  целью  восстановления тонуса мышц бедра.
  Если же производился шов мениска или трансплантация мениска, то после оперативного лечения врач рекомендует иммобилизацию коленного сустава на срок до 5-6 недель. Затем проводятся занятия по лечебной физкультуре под контролем инструктора с целью восстановления тонуса бедра и амплитуды движения в коленном суставе.

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.