Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит



Препателлярный бурсит – это заболевание опорно-двигательного аппарата, при котором воспаляется препателлярная сумка. Данная патология проявляется отёком по передней поверхности в области коленного сустава – над надколенником - и болезненностью при сгибании и разгибании в коленном суставе и, особенно, при опоре на коленный сустав.

 

Анатомия

Бурса представляет собой мешочек из тонкой ткани и выполняет функцию скольжения. Внутри бурсы имеется небольшое количество жидкости, что значительно уменьшает трение. При сгибании и разгибании ноги в коленном суставе кожа имеет большую амплитуду движения относительно надколенника. Препателлярная сумка (бурса) обеспечивает скольжение кожи над надколенником. Название данной сумки происходит от латинского названия patella - надколенник.

 

 

Причины

Бурсит, воспаление сумки, могут вызвать различные причины. Ниже перечислены некоторые из них.
В некоторых случаях падение или прямой удар на колено может привести к повреждению бурсы. Это вызывает кровоизлияние в бурсу. Бурса может выглядеть напряжённой и на ощупь будет как небольшой шар, наполненный жидкостью. Кровь в бурсе вызывает воспалительную реакцию, после которой стенки сумки могут утолщаться и остаются изменёнными даже после того, как жидкая часть крови поглощается. Это делает в последующем ткани сумки чувствительными даже к небольшой травме или переохлаждению. Таким образом, может развиться хронический бурсит.
Бурсит препателлярной сумки может развиться в течение более длительного периода времени. Например, если во время выполнения работы постоянно становятся коленями на твердую поверхность, то в результате сдавления мягких тканей препателлярной бурсы будет происходить её постоянная микротравматизация. Пусковым моментом развития бурсита может стать незначительная травма уже травмированной бурсы. В данном случае, если не прекратить работу в таком положении, то развивается хронический бурсит.
Бурсит препателлярной сумки может развиться и без видимой причины. Инфекция кожи над бурсой может распространиться вглубь и перекинуться на сумку. При инфицировании препателлярной сумки кожные покровы в области надколенника становятся горячими на ощупь, покрасневшими и болезненными.


Симптомы

Бурсит препателлярной сумки проявляется болью и припухлостью в области коленного сустава. При осмотре во время пальпации (ощупывании) препателлярная сумка болезненна. При данном состоянии невозможно дотронутся до надколенника, а также опереться коленом на твёрдую поверхность. Если бурсит долго не проходит, то воспаление переходит в хроническое. Может появиться чувство, что в препателлярной сумке в воспалительной жидкости появились комочки. Это говорит о том, что препателлярная сумка в ответ на хроническое воспаление стала ещё толще и сформировались складки. Эти складки и ощущаются как комочки.
Препателлярная сумка может увеличиваться в размерах в несколько раз. Это происходит за счёт утолщения стенок сумки и наполнения препателлярной сумки воспалительной жидкостью. Количество воспалительной жидкости, как правило, связано с фазой воспаления. Если воспаление в активной фазе, то количество воспалительной жидкости увеличивается и сумка увеличивается в размерах. При больших размерах препателлярной сумки коленный сустав при взгляде сбоку принимает характерный вид.
Если возникает инфекция препателлярной сумки, то колено становится опухшим, очень болезненным и теплым на ощупь. В данном случае помимо местных признаков воспаления (боли, покраснения, повышения местной температуры, отёка), развиваются общие – повышение температуры, озноб, изменения в анализе крови. Требуется экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование препателлярной сумки. Если не обращаться к врачу и не выполнить вскрытие препателлярной сумки, то гнойник может самостоятельно прорваться, но при этом могут возникнуть системные осложнения.

Диагностика

Диагностика препателлярного бурсита, как правило, не представляет трудностей. В случаях, если отёк появляется сразу после травмы, то необходимо выполнить рентгенограмму (рентгеновский снимок) коленного сустава, чтобы исключить костные повреждения. Если у пациента хронический бурсит, то для диагностики не требуется проведения каких-либо специфических тестов.
Если имеется подозрение на наличие инфекции в препателлярной сумке, то врач может рекомендовать выполнить пункцию и исследование полученной жидкости на инфекцию. Исследование может помочь выявить возбудителя, чтобы назначить соответствующий антибиотик.

Лечение

Консервативное лечение.
Травматический бурсит препателлярной сумки можно лечить консервативно. Если в результате травмы скопилось значительное количество крови, то выполняется пункция толстой иглой или выполняется небольшой надрез для удаления всей скопившейся крови из полости сумки. Вопрос о целесообразности пункции решается врачом. Существует небольшой риск инфицирования во время выполнения данных манипуляций, поэтому пункция выполняется в перевязочном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. После выполнения пункции накладывается стерильная повязка.
Хронический бурсит препателлярной сумки является проблемой, которая может снизить трудоспособность и ухудшить качество жизни. Отек и боль – главные проявления. Обычные повседневные действия могут доставлять дискомфорт. Лечение обычно начинается с попытки снять воспалительный синдром. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой в коленном суставе и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак, вольтарен, ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.
Если в сумке скапливается воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции при условии, что нет признаков инфекции в полости препателлярной сумки, и отсутствии других противопоказаний может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как кортизон. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.
Во время лечения необходима консультация с врачом-физиотерапевтом. Физиотерапевт поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания. Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае, применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.
Если бурсит является инфекционным, то препателлярная сумка должна быть дренирована, то есть, удалена вся воспалительная жидкость или гной. Обязательным условием является обеспечение покоя коленному суставу и назначение антибактериальных препаратов. Пациенты с инфекционным бурситом наблюдаются врачом до полного исчезновения воспаления.

Оперативное лечение
Лечение гнойного бурсита.
Если развивается инфицирование препателлярной сумки, то требуется оперативное лечение. Полость препателлярной сумки вскрывается через небольшой разрез. Сумка обильно промывается растворами антисептиков. Иногда производят дренирование: в полости сумки оставляют дренаж или полутрубку для оттока отделяемого. Как правило, после выполнения данной процедуры воспаление купируется и рана заживает.

Удаление бурсы.
Если консервативное лечение безуспешно и воспалённая сумка ухудшает качество жизни, мешает работе, то хирург может предложить её удаление. Как правило, к этому моменту стенки сумки становятся утолщёнными, и она уже не выполняет функцию скольжения, а представляет собой воспалённую и ригидную (плотную, малоэластичную) ткань. Любое, даже небольшое, движение причиняет боль и препятствует заживлению.
Для удаления разрез делается в проекции препателлярной сумки. Утолщённые и воспалённые ткани удаляют. После удаления препателлярной сумки осматривают поверхность надколенника. Его поверхность должна быть гладкой. Иногда на поверхности надколенника определяются костные шипы, которые следует удалить и зашлифовать поверхность надколенника. Послеоперационная рана ушивается послойно. Для лучшего заживления послеоперационной раны хирург может рекомендовать ограничить движения в коленном суставе или предложить ношение фиксатора в течение нескольких дней.
Во время заживления послеоперационной раны в процессе реабилитации организм формирует новую сумку в ответ на скольжение кожи над коленной чашечкой. Новообразованная сумка будет по структуре похожа на здоровую сумку и не будет утолщённой и болезненной.

Реабилитация

Во время консервативного лечения
Во время консервативного лечения какой-либо специальной реабилитации, как правило, не требуется. Необходимо ограничить двигательную активность в коленном суставе на период развития воспаления. После того, как воспаление начинает разрешаться, допускается увеличение нагрузки и амплитуды движений в коленном суставе. Некоторым не доставляет беспокойства увеличенная в размерах препателлярная сумка. Бурсит препателлярной сумки, который не связан с инфекционным процессом, может проходить самостоятельно без какого-либо лечения.

После оперативного лечения
После операции для лучшего заживления раны коленный сустав фиксируют с помощью фиксатора или гипсовой шины. Если заживления раны проходит без осложнений, то шину снимают на 3-5 сутки и начинают процесс реабилитации. Первые несколько занятий проводятся с инструктором по лечебной физкультуре, который помогает выполнять необходимые упражнения. Обычно реабилитация не вызывает пробле, и пациенты после нескольких занятий могут заниматься дома без контроля инструктором. Восстановление проходит достаточно быстро. Если работа не связана с опорой на колено, то вернуться к повседневной деятельности возможно уже через 3-4 недели. Если необходима опора на колено, то потребуется более длительная реабилитация, которая может занять 2-3 месяца. В течение этого времени необходимо полностью избегать опоры на колено.

 

 

... вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.