Привычный вывих плеча или нестабильность плеча

Привычный вывих плеча, нестабильность плеча

Нестабильность плеча означает, что головка плеча излишне мобильна и при определённых движениях в плечевом суставе не удерживается в центре суставной впадины лопатки. В некоторых случаях неустойчивое плечо полностью выскальзывает из суставной впадины, это называется вывихом. Если нестабильность плеча не лечить, то она может привести к артрозу плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Причины

Вывих происходит, когда травмирующая сила преодолевает напряжение мышц вращательной манжеты и связок плеча. Почти все вывихи – передние. Это означает, что головка плеча выскальзывает из суставной впадины кпереди. Только три процента вывихов - задние.
Иногда, при определённых движениях, плечо не полностью выскальзывает из впадины. Она соскальзывает от центра суставной впадины лопатки к краю, оставаясь в пределах суставной впадины. Это называется подвывихом. Подвывих чаще всего самоустраняется, когда рука прекращает движение и возвращается в исходное положение.
Нестабильность плеча часто возникает после вывиха плеча. Вывих плеча – это довольно тяжёлая травма, которая требует помощи травматолога-ортопеда. Помощь состоит в том, чтобы устранить вывих и фиксировать сустав специальной повязкой. Сразу после устранения вывиха плечо перестаёт болеть и пациенту кажется, что всё нормально. При травме могут повреждаться связки, суставная губа и вращательная манжета. Но это обманчивое чувство, и, если повреждения связок, суставной губы и манжеты плеча не срастаются, сустав остаётся нестабильным. Эти структуры удерживают головку плеча в центре суставной впадины лопатки. При их повреждении в определённых позициях плечо уже не удерживается в центре суставной впадины лопатки. К нестабильности плеча могут приводить и более лёгкие травмы.
В некоторых случаях нестабильность плеча может возникнуть и без травмы. Постоянные повторяющиеся движения плеча могут постепенно растянуть капсулу сустава. Это распространено у спортсменов, особенно в таких видах спорта, как бейсбол, волейбол и плавание. Если суставная капсула растягивается, и мышцы плеча становятся слабыми, то головка плеча не удерживается в центре суставной впадины, а скользит ближе к краю суставной впадины. В конечном итоге это может вызывать воспаление и боль в плечевом суставе.
Генетические заболевания, связанные с гиперэластичностью соединительной ткани организма могут привести к недостаточности связок. Когда связки излишне эластичны, они не в состоянии удерживать головку плеча в центре суставной впадины лопатки. Страдает не только плечевой сустав. При данной патологии движения в других суставах становятся избыточными.




Симптомы

Хроническая нестабильность плеча вызывает ряд симптомов. Частые подвывихи – главный симптом. При подвывихах головка плеча может соскальзывать при определенном положении руки или при определённом движении. Это может происходить с характерным хрустом. Обычно это происходит, когда рука поднята над головой, например, во время броска. Подвывих плеча может вызвать внезапное чувство боли, как будто плечо выскользнуло и его зажали в тисках. После нескольких эпизодов боли, пациент будет бояться выполнять эти движения, чтобы не вызвать подвывих.
Плечо может стать настолько свободным, что подвывихи и вывихи возникают часто. Это так называемый привычный вывих плеча. Это может стать настоящей проблемой, особенно если пациент не может сам себе “вправить” плечо и вынужден обращаться за медицинской помощью даже ночное время. Вывих плеча, как правило, очевиден. Травмы плеча очень болезненны, и плечевой сустав приобретает характерный вид. Для вывиха характерен симптом пружинящего сопротивления, когда при попытке выполнить какое-либо движение в суставе конечность как пружина возвращается в исходное положение. Кроме того, любая попытка подвигать плечом вызывает сильную боль. Вывих плеча может привести к повреждению сосудов нервов, которые проходят рядом с плечевым суставом.
Если нервы были натянуты, то может возникнуть онемение по наружной стороне руки, чуть ниже верхней точки плеча. Некоторые мышцы плеча могут ослабнуть, пока не восстановится нерв.

Диагноз

Доктор ставит диагноз нестабильности плеча, опираясь на данные из беседы с пациентом и данные обследования. Беседа будет включать в себя вопросы о прошлых травмах плеча, боли и о том,как плечо влияет на качество жизни.
При осмотре, доктор проверит амплитуду движений в плечевом суставе, прочность капсулы и мобильность. Ваш врач выполнит тесты для проверки связочного аппарата. Когда плечо двигается в определенных направлениях, может возникнуть ощущение, что плечо вывихивается. Это очень важный признак нестабильности. Это называется симптомом страха.
Врач может назначить рентген, УЗИ или МРТ. Данные виды исследования подтвердят, что раньше были вывихи и имеются определённые повреждения в плечевом суставе.
Возможно, потребуется исследование плечевого сустава с помощью артроскопа. Эта процедура проводится под общей анестезией. Артроскоп представляет собой крошечную видеокамеру, которая вводится в плечевой сустав через небольшой разрез. Данная процедура позволяет хорошо рассмотреть все структуры плечевого сустава. Бывает трудно проверить связки, потому что вы автоматически напрягаете мышц во время исследования. Под анестезией мышцы расслаблены и вырисовывается четкая картина повреждения структур.
Когда вы впервые обращаетесь к врачу с вывихом плеча, необходима рентгенограмма, чтобы исключить перелом. После устранения вывиха выполняется повторная рентгенограмма, которая позволяет врачу убедиться, что вывиха нет.

Лечение

Консервативное лечение

Главная цель - это контроль боли и воспаления. Чтобы уменьшить боль и воспаление, доктор может порекомендовать снять нагрузку с сустава и противовоспалительные препараты, такие как аспирин или ибупрофен. Если боль не уходит, то врач может предложить инъекции стероидов в сустав. Стероиды являются сильными противовоспалительными препаратами.
Доктор, вероятно, назначит Вам программу реабилитации. Вам покажут способы избегать тех положений и движений в суставе, которые могут привести к вывиху. Спортсменам может быть предложен специальный ремень или рукав на плечо, чтобы удержать плечо от вывиха.
Чтобы облегчить боль и воспаление, врач может назначить тепло или холод местно. Занятия с инструктором и различные виды упражнений используются для улучшения амплитуды движений в плечевом и близлежащих суставах. Затем необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы вращательной манжеты плеча и мышцы лопатки. Это мышцы, которые удерживают плечо в центре суставной впадины лопатки. Это повысит устойчивость плеча. Цель терапии заключается в укреплении мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки, чтобы стабилизировать плечо. Сначала нужно делать упражнения с инструктором. Затем Вы можете выполнять упражнения на дому.
Продолжительность данного лечения от шести до восьми недель. Большинство пациентов возвращаются к обычной жизни.

Оперативное лечение

Если за 6-8 недель плечо не стабилизируется, то может понадобиться операция. Есть много различных типов операций по стабилизации плеча. Почти все из этих операций направлены на укрепление связок, которые повреждены. Эти связки, как правило, вдоль передней или нижней части капсулы сустава.

Операция Банкарта.
Наиболее распространенный метод хирургической стабилизации плеча, склонного к переднему вывиху, - операция Банкарта. Операция Банкарта включает в себя шов связок капсулы сустава вместе с суставной губой и прикрепление данных образований обратно в исходное положение к краю суставной поверхности на лопатке.
При операции Банкарта вначале иссекаются любые повреждённые, разволокнённые, потёртые с рваными краями структуры. По краю суставной поверхности лопатки сверлят отверстия для швов, куда фиксируют капсулу сустава с суставной губой. Связки впоследующем фиксируются рубцовой тканью к кости. Плечо стабилизируется.
Операция Банкарта делается через разрез по передней поверхности плеча. Некоторые хирурги предпочитают выполнять аналогичные операции с использованием артроскопической техники.

Предложено множество других хирургических методов лечения нестабильности плеча. Как правило, они направлены на восстановления целостности связочного аппарата, суставной губы и вращательной манжеты плеча.

Реабилитация

Реабилитация после операции
Реабилитация после операции, является более сложной. Скорее всего, Вам нужно будет носить специальную повязку. Врач Вам назначит программу реабилитации, которая будет зависеть от вида хирургического вмешательства и займёт от двух до четырех месяцев. Полного восстановления можно ожидать не ранее, чем через шесть месяцев.
Первые несколько процедур терапия будет направлена на контроль боли и отека после операции. Также терапия направлена на облегчения мышечных спазмов и болей. Используются различные физиопроцедуры и массаж. Все процедуры используются по назначению врача.
Терапия идет еще медленнее после операции, где были выполнены манипуляции на мышцах. Упражнения начинаются с пассивных движений. Инструктор или Вы сами помогаете повреждённой руке двигаться в суставе, но при этом мышцы повреждённой руки полностью расслаблены. Вы можете научиться выполнять пассивные движения в домашних условиях.
Активная терапия начинается через три-четыре недели после операции. Вы можете начать с изометрических упражнений. Изометрические упражнения – это упражнения, при которых вы напрягаете мышцы, но при этом движений в суставе нет. Затем разрешается выполнять активные движения в плечевом суставе в диапазоне нормальных движений.
Около шести недель Вы начинаете более активно работать мышцами. Упражнения направлены на восстановления силы и контроля над мышцами вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. Все задания следует выполнять постепенно, не давать резких нагрузок. Ваш врач и инструктор помогут Вам восстановить тонус этих мышц. Это важно, так как именно эти мышцы отвечают за стабильность плеча.
Спортсменов (например, тех, кто бросает мячи) начинают тренировать постепенно по специальной программе с трех месяцев после операции. Они, как правило, возвращаются к игре в сроки от четырех до шести месяцев.
Многие из упражнений сходны с теми движениями, которые Вы выполняете на работе, в повседневной деятельности и спорте. Доктор поможет Вам наиболее безболезненно пройти процесс восстановления и возвращения к вашей привычной жизни. Перед окончанием терапии поинтересуйтесь, как можно избежать проблем с плечом в дальнейшем.




... вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.