Hallux valgus

Вальгусное отклонение первого пальца стопы (hallux valgus)


Вальгусное отклонение первого пальца – это патология, при которой страдает поперечный свод стопы у основания большого пальца. Вначале первый палец стопы начинает незначительно отклоняться в сторону второго пальца, затем деформация усиливается и появляется костный выступ у основания первого пальца. Часто в народе это состояние называют «косточкой» или «шишкой».



Действительно, с внутренней стороны у основания большого пальца стопы появляется костный выступ, который и причиняет больше всего проблем. Кожа над выступом при развитии заболевания воспаляется и становится болезненной, а первый палец стопы ещё больше отклоняется ко второму. На самом деле, патология намного сложнее, чем просто «косточка» с внутренней стороны. Интересно, что эта болезнь почти не встречается у народов, которые не носят обувь. Острый носок обуви, высокие каблуки негативно влияют на биомеханику стопы и вносят свой вклад в развитие вальгусной деформации большого пальца. Широкая обувь с большим количеством места для пальцев ног уменьшает вероятность развития деформации и, если деформация уже имеется, помогает уменьшить раздражение на воспалённый участок у основания большого пальца стопы.

Анатомия


На самом деле, термин вальгусного отклонения большого пальца фактически описывает только то, что происходит с большим пальцем ноги. Hallux valgus - медицинский термин, обозначающий данную патологию, является анатомическим термином, который означает, что отклонение большого пальца происходит в направлении от средней линии тела. Поскольку деформация со временем усиливается, происходят и другие изменения в стопе, которые усугубляют проблему.


Одним из таких изменений является то, что кость, которая располагается чуть выше большого пальца ноги, первая плюсневая кость, начинает отклоняться в другом направлении. Это состояние называется metatarsus primus varus. Этот анатомический термин означает, что отклонение происходит по направлению к средней линии тела. Это создает ситуацию, когда увеличивается угол между первой плюсневой костью и основанием большого пальца. Таким образом, формируется тот костный выступ, из-за которого столько проблем. Мягкие ткани над внутренней стороной плюсне-фалангового сустава начинают травмироваться обувью и воспаляться. Более всего подвержена воспалению серозная сумка, расположенная в этом месте. Её стенки утолщаются, в сумке может скапливаться жидкость, развивается бурсит. Со временем, постоянное давление может привести к утолщению и уплотнению костей в этом участке, что ещё больше травмирует мягкие ткани.


Причины


Многие проблемы, которые возникают в стопах - это результат какого-то постоянного ненормального давления или трения. Наша стопа состоит из прочных костей, которые покрыты мягкими тканями: мышцами, подкожной жировой клетчаткой, кожей. На ноги мы надеваем жёсткую обувь. Большинство симптомов возникает потому, что кожа и мягкие ткани травмируются между двумя жёсткими элементами: изнутри – костями стопы и снаружи – жесткой обувью.


Любой выступ или деформация с течением времени только усугубляются. Кожа реагирует на постоянное давление и трение, образуя мозоль. Мягкие ткани под кожей также реагируют на трение, утолщаясь. Утолщенные мягкие ткани становятся воспалёнными и болезненными. Чтобы уменьшить боль, надо убрать давление с этих поражённых участков. Это можно сделать, изменив давление на стопу обувью или же удалив хирургическим путём выступающие костные выступы. При данной патологии, как правило, хирург не только удаляет травмирующие выступы, но и старается восстановить нормальную анатомию стопы, предотвращая тем самым повторное развитие заболевания.

Симптомы


Симптомы вальгусной деформации большого пальца обычно ограничиваются болью в «косточке». Если развивается бурсит, то могут быть жалобы на воспаление «косточки» и скопление жидкости. У многих женщин развитие деформации становится эстетической проблемой. Поиск соответствующей обуви может превратиться в трудное занятие, особенно для тех, кто привык носить красивую и элегантную обувь. Если позволить деформации развиваться дальше, то большой палец начинает вытеснять второй палец кверху и может развиться ситуация, когда второй палец будет постоянно травмироваться обувью.

Диагноз


Диагностика начинается с тщательного обследования и осмотра врача. Также обсуждается история развития данного заболевания, жалобы, виды деятельности, связанные с нагрузкой на ногу, и предпочтения в ношении различных видов обуви. Назначается рентгеновский снимок (рентгенограмма) стопы. Рентгенограмма позволяет врачу точно определить степень деформации и предложить соответствующее лечение.



Лечение

Консервативное лечение
Лечение вальгусного отклонения большого пальца почти всегда начинается с подбора правильной обуви. На ранних стадиях заболевания, если отказаться от ношения обуви с острым носом в пользу удобной обуви с широкой передней частью, можно остановить прогрессирование деформации. Если имеется боль в области выступа, сформированного 1-м плюснефаланговым суставом, то лечение направлено на устранение давления, которое оказывает обувь. Более широкая обувь уменьшит давление на костный выступ. В ортопедических салонах можно подобрать подушечку, которая снизит трение об обувь воспалённой области. Есть также множество ортопедических приспособлений, которые удерживают первый палец в правильном положении и поддерживают свод стопы.

Оперативное лечение
Если с помощью консервативного лечения не удалось добиться улучшения, то может быть предложена операция. В настоящее для лечения вальгусной деформации большого пальца известно множество методик операций. Основные моменты данных операций – это удаление травмирующих костных выступов, возвращение нормального расположения первой плюсневой кости и первого пальца, перемещение сухожилий мышц для поддержания поперечного свода и предотвращения рецидива деформации.


В легких случаях может быть показано только удаление бурсы и костного края. Операция проводится через небольшой разрез в области бурсы. После удаления бурсы обрабатывается костный выступ головки первой плюсневой кости: удаляется её выступающая часть, острые травмирующие края, поверхность шлифуется специальными инструментами, накладываются швы.


Чаще всего приходится восстанавливать правильное положение первого пальца стопы. Это можно выполнить, если натянуть и фиксировать швами в положении коррекции капсулу первого плюснефалангового сустава с наружной стороны. При натяжении внутренней части капсулы первый палец выводится в правильное положение. Этот приём можно применить в том случае, если головка первой плюсневой кости занимает правильное положение. Если нет, то для восстановления оси первого пальца необходимо вернуть первую плюсневую кость в правильное положение и воссоздать поперечный свод.


Перед выполнением операции необходимо принять важное решение: необходимо ли пересекать первую плюсневую кость, чтобы вернуть её в правильное положение, или можно выполнить пластику свода стопы с помощью сухожилий. Для этого на прямой проекции рентгенограммы стопы определяется угол между первой и второй плюсневыми костями. Если угол большой, то необходимо выполнять остеотомию.


Пластику свода стопы можно выполнить сухожилием мышцы, приводящей большой палец стопы. Её сухожилие крепится к наружному краю основания большого пальца и поэтому тяга этой мышцы усугубляет отклонение большого пальца кнаружи. Через небольшой разрез на тыльной поверхности стопы между головками первой и второй плюсневых костей сухожилие прошивается и отсекается. Затем оно фиксируется специальным образом к головке первой плюсневой кости, возвращая первую плюсневую кость в правильное положение. Кроме того, тяга за наружный край капсулы первого плюснефалангового сустава уже осуществляться не будет, что также предотвращает повторное развитие деформации.


Когда хирург пересекает кости пилой, это называется остеотомия. После остеотомии фрагменты фиксируются специальными фиксаторами в необходимом положении. Обычно головку первой плюсневой кости возвращают в исходное положение, ближе к головке второй плюсневой кости и книзу. Таким образом восстанавливается правильный угол между первой и второй плюсневыми костями и заново формируется поперечный свод стопы. При этом головки всех плюсневых костей формируют дугу вогнутостью к подошвенной поверхности стопы. Амортизирующие свойства стопы восстанавливаются.


Существуют две группы методов, используемых для выполнения остеотомии: проксимальные – когда остеотомия выполняется у основания плюсневой кости, дистальные – когда остеотомия выполняется ближе к головке плюсневой кости. Когда между фрагментами первой плюсневой кости образуется прочная костная мозоль, фиксаторы удаляются. Обычно выполняется контрольная рентгенограмма и оцениваются признаки сращения.


Как только анатомия стопы восстановлена, операция заканчивается. Накладываются швы. Часто необходима иммобилизация гипсовой или пластиковой шиной. Сроки иммобилизации определяет хирург, выполнивший операцию.

Реабилитация


Реабилитация после консервативного лечения
Пациентам с болезненным бурситом большого пальца стопы может быть назначен курс физиотерапии. Как часть программы лечения необходимо ношение подходящей обуви. Более широкая обувь уменьшит давление на костный выступ. В ортопедических салонах можно подобрать подушечку, которая снизит трение об обувь воспалённой области. Есть также множество ортопедических приспособлений, которые удерживают первый палец в правильном положении и поддерживают поперечный свод стопы.


Эти меры помогут сразу вернуться к нормальной ходьбе, но физическую активность и нагрузку на стопу придется уменьшить на нескольких недель, чтобы снять воспаление и боль.


Лечение направлено уменьшение боли и отека. Физиотерапия может включать ультразвук, тепловые процедуры и т.д. Перед физиолечением необходима консультация врача-физиотерапевта для назначения курса процедур и определения возможных противопоказаний к определённым процедурам.




Реабилитация после оперативного лечения
При нормальном заживлении послеоперационных ран лечение займет не менее восьми недель. Вероятно, необходимо будет какое-то время ходить на костылях и носить гипсовую повязку. Если доктор разрешит, вместо иммобилизации можно использовать специальную обувь. Перевязки выполняются по назначению врача. Как правило, швы снимаются на 10 - 14 сутки. Во время последующих визитов выполняются рентгенограммы для определения степени коррекции и, в дальнейшем, для решения вопроса об удалении фиксаторов.


После консультации с врачом ЛФК назначается специальный комплекс упражнений для восстановления тонуса мышц стопы и голени.




... вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.