Теннисный локоть или эпикондилит наружного надмыщелка плеча

Несмотря на своё название «теннисный локоть», эпикондилит наружного надмыщелка встречается не только у теннисистов или спортсменов. Своё название данная патология получила из-за того, что встречалась у людей, которые часто выполняют определённое движение рукой. При ударе ракеткой «от себя» напрягаются мышцы предплечья, которые крепятся к наружному надмыщелку плеча. Если эти движения выполняются часто, то из-за постоянного напряжения возникает воспаление в области прикрепления мышц на наружном надмыщелке. Такие же повторяющиеся действия могут встречаться у художников, рабочих разных специальностей: всех тех, у кого мышцы тыльной поверхности предплечья находятся в постоянном напряжении.

Анатомия

Костный выступ на наружной стороне локтевого сустава является наружным надмыщелком. От наружного надмыщелка начинаются все мышцы тыльной поверхности предплечья. Данная группа мышц отвечает за разгибание кисти и пальцев кисти, а также за супинацию (наружную ротацию) предплечья. Это мышцы разгибатели.


Мышцы начинаются и прикрепляются к костям с помощью сухожилий. Сухожилия состоят из множества белковых волокон называемых коллагеном. Волокна формируют пучки. Коллагеновые волокна расположены в одном направлении, поэтому сухожилие является необычайно прочной структурой. Особенно высока прочность сухожилия на растяжение. Когда мышца сокращается, то точки начала и прикрепления мышцы сближаются, и происходит движение в суставах. Нагрузка на кость передаётся через сухожилия. Самым уязвимым местом является место прикрепления сухожилия к кости. При наружном эпикондилите самым уязвимым местом становится место прикрепления сухожилий мышц-разгибателей предплечья к наружному надмыщелку.




Причины

Перегрузка мышц-разгибателей предплечья является наиболее распространенной причиной развития теннисного локтя. Повторяющиеся движения являются причиной перегрузки места крепления сухожилий к наружному надмыщелку. Эта деятельность не обязательно связана с высокими нагрузками, как у спортсменов. Многократные повторяющиеся движения, например, забивание гвоздей, поднятие небольших тяжестей, работа ножницами могут спровоцировать эпикондилит.

В остром периоде развивается воспалительная реакция по типу воспаления. После перегрузки в области наружного надмыщелка возникает множество участков микроповреждения. Организм пытается восстановить эти участки, заместив повреждённое сухожилие соединительной тканью. Сухожилие после повреждения никогда полностью не восстанавливает свою первоначальную микроструктуру. Вокруг и внутри сухожилия формируются утолщения из рубцовой соединительной ткани. В этой новообразованной рубцовой ткани нарушается прядок расположения коллагеновых волокон, кроме того, ухудшается кровоснабжение. Прочность сухожилия уменьшается.

Симптомы

Основным симптомом теннисного локтя является боль в области наружного надмыщелка плеча. Боль может распространяться вниз по предплечью, а иногда зона распространения боли может доходить до среднего и безымянного пальцев. В мышцах тыла предплечья может чувствоваться скованность и болезненность при их напряжении. Боль обычно обостряется, когда запястье разгибается к тылу или тяжёлый предмет удерживается в выпрямленной в локтевом суставе руке. Боль обычно проявляется, когда пациент пытается что-либо взять с полки или холодильника, когда рука разогнута в локтевом суставе. Иногда боль настолько выражена, что невозможно полностью разогнуть руку в локтевом суставе.

Диагноз

На приёме у врача обычно задаются вопросы, которые касаются истории развития заболевания, характере боли, о повседневных занятиях, которые вызывают эту боль, травмах руки в прошлом. Во время осмотра выявляются все болезненные точки, определяется сила мышц, определяют движения, при которых возникает боль, выполняют специальные тесты. Данные манипуляции могут быть неприятны, но обычно осмотр не занимает много времени.

Выполняется рентгенограмма (рентгеновский снимок) локтевого сустава. Это необходимо для того, чтобы исключить другие заболевания локтевого сустава, а также увидеть некоторые признаки, которые могут подтвердить наличие эпикондилита, например, кальцинат в области наружного надмыщелка.

Когда диагноз неясен, врач может назначить другие специальные тесты, такие как МРТ или УЗИ. Есть сходная патология локтевого сустава - радиальный туннельный синдром, симптомы которого очень похожи на симптомы латерального эпикондилита или эпикондилита наружного мыщелка..

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, при котором используются магнитные волны, с помощью которых компьютер формирует изображения срезов мягких тканей и костей в стандартных плоскостях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава может показать признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий, которые начинаются от наружного надмыщелка плеча. УЗИ – это метод исследования, при котором используются ультразвуковые волны, обрабатывая которые компьютер создаёт изображения мягких тканей.

Лечение

Консервативное лечение

Целью лечения является уменьшение воспаления и стимуляция образования рубцовой ткани, фиксирующей сухожилие. Если выражено воспаление, то назначаются противовоспалительные препараты, такие как диклофенак, индометацин, ибупрофен. Если воспаление не проходит после назначения противовоспалительных препаратов, то врач может порекомендовать инъекцию кортизона в область наружного надмыщелка. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом. Одна инъекция может снять воспаление на срок до нескольких недель. Рекомендуется выполнение одной инъекции.

С целью стимуляции образования рубцовой ткани в условиях перевязочной под контролем УЗИ выполняется перфорация ткани сухожилия острой иглой. С помощью УЗИ врач выявляет повреждённые участки сухожилий. Перфорация этих участков иглой вызывает местное кровотечение. Кровь стимулирует формирование рубцовой ткани, образование которой является обязательным условием заживления.

Ударно-волновая терапия – новая формой консервативного лечения. Генерируются импульсы ударной волны и направляются в область наружного надмыщелка плеча. Пациенту назначается курс, состоящий около 10 процедур. После проведения данных процедур уменьшается болевой синдром и улучшается диапазон движений в локтевом суставе.


Пациентам с теннисным локтем назначают курс лечебной физкультуры. Врач по лечебной физкультуре покажет, как разгрузить локтевой сустав и как выполнять повседневную деятельность без дополнительной нагрузки на локтевой сустав. Может быть рекомендована специальная эластическая повязка на локтевой сустав, чтобы снять часть нагрузки с мышц и сухожилий. Возможно использовние специальных тейпов для снятия нагрузки на сухожилия, начинающиеся от наружного надмыщелка.

Для облегчения боли и стимуляции процессов заживления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Данный вид лечения возможен только после консультации с врачом-физиотерапевтом и определения всех показаний и противопоказаний, которые зависят от сопутствующих заболеваний. Совместно с физиолечением возможно применение местных противовоспалительных мазей или гелей, электрической стимуляции, чтобы облегчить боль и улучшить заживление сухожилия.


Лечебная физкультура – неотъемлемая часть лечения пациентов с наружным эпикондилитом. Учитывая, что заболевание чаще всего связано с чрезмерной нагрузкой на сухожилия мышц-разгибателей, пациенту предлагается специальный комплекс упражнений, целью которых является уменьшение нагрузки на данные мышцы. При правильном выполнении упражнений нагрузку берут на себя мышцы других групп. Если трудовая деятельность или занятия спортом вырабатывают определённый стереотип движений, то целью занятий является поменять данный стереотип, уменьшив нагрузку на мышцы разгибатели. Первоначально занятия проходят под контролем инструктора ЛФК, который следит за правильностью выполнений упражнений.

Оперативное лечение

Когда консервативное лечение безуспешно и пациентам не удается добиться улучшения, предлагается операция.

Ревизия сухожилий мышц-разгибателей
Сухожилия разгибателей осматриваются, выявляются повреждения, рубцы, утолщения. Если проблемы вызваны образованием утолщений в тканях сухожилия, то иссекаются только изменённые ткани.

Релиз сухожилий-разгибателей
Данная операция уменьшает натяжение и напряжение мышц-разгибателей. Хирург выполняет небольшой разрез по наружной стороне локтевого сустава в проекции наружного надмыщелка. Место начала сухожилий мышц-разгибателей находится поверхностно, поэтому чётко визуализируется. Все локальные повреждения и дегенеративно изменённые участки сухожилий отчётливо видны. Сухожилия мышц-разгибателей отсекают от наружного надмыщелка. Иссекаются все повреждённые и дегенеративно изменённые участки на сухожилиях. Осматривается наружный надмыщелок плеча. Некоторые хирурги сшивают свободные концы сухожилий с фасцией. (фасции – это соединительная ткань, образующая футляры для мышц). Послеоперационная рана ушивается послойно.

Реабилитация

Реабилитация после консервативного лечения
В случаях, когда эпикондилит поддаётся лечению, требуется от четырех до шести недель. Если эпикондилит беспокоит давно, и к моменту обращения появились такие осложнения, как сформировавшиеся локальные утолщения сухожилий, ожидать выздоровления следует не ранее трех месяцев, а в тяжёлых случаях это может занять не менее шести месяцев.

Реабилитация после оперативного лечения
Реабилитация занимает гораздо больше времени после операции. Сразу после операции рука помещается в пластиковую или гипсовую шину, которая удерживает руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90 градусов. Сразу после операции может быть назначен холод на область локтевого сустава. Это предотвращает развитие отёка и уменьшает боль. После консультации с физиотерапевтом возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые направлены на снижение отёка, поддержание тонуса мышц и снятие болевого синдрома.


Врач по лечебной физкультуре назначает специальную программу, направленную на поддержание тонуса мышц, растяжение и снижение нагрузки на мышцы-разгибатели предплечья. Нагрузка на мышцы и сложность выполнения упражнений увеличивается постепенно. Для начала, необходимо выполнение упражнений с пассивными движениями в локтевом суставе. Это значит, что необходимо выполнять движения в локтевом суставе, не напрягая собственные мышцы. Выполнение этих упражнений позволяет растянуть мышцы и поддержать их тонус. На начальном этапе упражнения с пассивными движениями выполняются с помощью инструктора ЛФК. После нескольких занятий пациенты, как правило, сами правильно выполняют данные упражнения.


Упражнения, связанные с активными движениями, рекомендуется выполнять через две недели после операции. Чаще всего активные движения начинают с изометрических сокращений мышц. Изометрическое сокращение мышц предполагает сокращение мышц без движений в суставе. Данный вид упражнений позволяет начать восстанавливать тонус мышц, а также является необходимым этапом для перехода к активным движениям.


После того, как хирург разрешит, можно начинать выполнение упражнений с активными движениями. Целью данных упражнений является укрепление и стабилизация мышц пояса верхней конечности, плеча, предплечья и кисти. После освоения предыдущих упражнений пациенты начинают выполнять упражнения для улучшения точности и ловкости рук. Многие упражнения похожи на те действия, которые пациенты выполняют ежедневно в повседневной деятельности. Выполнение упражнений под контролем инструктора ЛФК поможет восстановиться в наиболее оптимальные сроки. Чтобы вернуться к повседневной деятельности требуется около двух-трёх месяцев. У профессиональных спортсменов реабилитация после операции может занять до шести месяцев.




... вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.